HADOB-contenidos (novena parte)

CapítuloXI Índice Glucémico

Qué podemos hacer para que la glucosa no suba tanto y tan rápido después de comer y que cuando tenemos mucho apetito la ingesta de comida no nos haga subir de peso y descompensarnos?

Esta es la gran pregunta. Hemos visto en los capítulos anteriores la comida, los alimentos nos brindan los elementos suficientes para crecer y realizar actividades mantener la temperatura de nuestro cuerpo. Hay un grupo de alimentos llamados fibras que contribuyen a que la ingesta de los nutrientes se modere tanto en la cantidad como en la velocidad en la cual pasan desde el intestino a la sangre y luego al hígado y al resto del organismo. También contribuyen a disminuir la absorción de productos tóxicos, disminuyen los niveles del colesterol, dan saciedad mejoran la evacuación intestinal, previenen el cáncer de intestino, los divertículos y posiblemente unas sustancia llamadas citoquinas producidas por diferentes tejidos pero que en nuestros problema son importantes las producidas por la grasa del abdomen que dificultan la acción de la insulina

Es así como del estudio de esos factores se llegó a establecer que :“ la relación entre la glucemia postprandial resultante de la ingesta de 50 g de glucosa y la obtenida al ingerir 50 gramo de Hidrato de Carbono aportado por cada uno de los alimentos”,constituye el índice glucémico. El cual está en estrecha relación con la cantidad de fibra de la sustancia.

Moraleja, tenemos que comer más fibra.

Pero donde está esta maravilla?.En todos los alimentos naturales mientras menos procesado sea el alimento más fibra tiene. Hace casi un siglo José Ingenieros un médico denuncia que la industrialización del trigo y la refinación de la harina al sacarle la fibra,el gérmen le van quitando gran parte de sus nutrientes esenciales. Hoy un siglo después vemos como el cambio en la forma de alimentarnos y otros factores como la falta de actividad física, han producido esta epidemia de glucosas altas llamada diabetes.

El agregado de avena,gérmen de trigo,chitosan,salvado...Permiten aumentar la cantiad de fibra

Cuanto debemos consumir de fibra en un día? Entre 25 y 30 gramos

Los alimentos pueden dividirse según el índice glúcémico en:

Alto >90

Medio 70-90

Bajo <70

Tabla de alimentos ilustrativos

Alimento	IG glucosa =100	Porción servida	Gr H de C
Flan	65	70gr	48gr
Bebidas Cola	53	250ml	26gr
Jugo manzana	40	250ml	29gr
Jugo naranja	50	250ml	26gr
Gatorade	78	250ml	15gr
Pan blanco	95-100	30gr	15gr
Arroz cocido	64	150gr	36gr
Yoghurt	36	200gr	9gr
Manzana	38	120gr	15gr
Banana	52	129gr	24gr
Uva	49	120gr	19gr
Naranja	42	120gr	11gr
Durazno	42	120gr	11gr
Lentejas	29	150gr	18gr
Porotos	30	150gr	18gr
Garbanzos	30	150gr	18gr
Arvejas	29	150gr	18gr
Pizza	80	100gr	27gr
Ñoquis	68	180gr	48gr
Ravioles	38	180gr	38gr
Espaguetis	38	180 g	48 g

Al elegir un alimento siempre es preferible aquel que tenga más fibra y un índice glucémico lo más bajo posible

Otro aspecto de los alimentos a tener presente es la presencia de antioxidantes

Los antioxidantes son sustancias naturales destinadas a protegernos de unas moléculas muy activas y tóxicas, las especia reactivas de oxígeno, que se forman durante la combustión de la glucosa para formar energía.

Los principales son las Vitaminas C , E, el ácido nicotínico y los flavonoides (una serie de moléculas que le dan color a los alimentos), el risveratrol,minerales como el selenio...

Ellos sería los responsables de que la dieta mediterránea tengas una gran reputación en proteger las arterias y de que en países como Francia tengan menos complicaciones cardiovasculares que en otros países como Estados Unidos.

Es por ello que la ingesta de frutas y verduras crudas debe ser parte fundamental de nuestra dieta.

Capítulo XII CONTEO DE CARBOHIDRATOS

¿ Qué es el conteo de carbohidratos?

Es un plan alimentario que consiste en calcular la cantidad de carbohidratos de cada comida y puede ser utilizado en personas con cualquier tipo de diabetes.

En el conteo básico, se pone énfasis en consumir la misma cantidad de carbohidratos en cada comida a horarios similares. Es utilizado en personas con diabetes tipo 2 o con diabetes tipo 1 que utilicen no más de 3 inyecciones de insulina al día.

El conteo avanzado es muy útil en las personas que utilizan múltiples inyecciones de insulina, ya que ayuda a ajustar la dosis de insulina pre comida según los gramos de carbohidratos a consumir, con el objetivo de mejorar las glucemias posprandiales.

¿ Cuáles son las ventajas de contar hidratos de carbono?

Permite una mayor libertad a la hora de seleccionar los alimentos y mayor flexibilidad en la vida cotidiana y sobretodo en los eventos sociales. Ejemplo: en un cumpleaños, uno puede decidir consumir una porción de torta, sabiendo la cantidad de carbohidratos ajusta la dosis de insulina para evitar la hiperglucemia posprandial.

Aquella persona que no utiliza insulina, puede reemplazar los carbohidratos de una comida por la porción de torta, y balancear en la siguiente comida para no pasarse de los carbohidratos indicados en su plan alimentario.

Estos dos ejemplos deben ser esporádicos y no tomarlos como una situación cotidiana, ya que la torta no es un alimento que integre el plan alimentario saludable de la persona con diabetes ni de la persona sin diabetes.

El conteo es un método que ayuda a mejorar el control glucémico y la calidad de vida.

El conteo de carbohidratos se basa en que el nutriente directamente responsable del aumento de la glucemia luego de las comidas es el hidrato de carbono

Veamos qué ocurre con los otros nutrientes que aportan los alimentos:

¿ Qué pasa con las proteínas?

Tienen un impacto muy leve sobre la glucemia, pero si se consumen en exceso pueden afectar la glucemia

¿ Qué pasa con las grasas?

También tienen un impacto muy leve sobre la glucemia, pero hay que tener en cuenta que una comida rica en grasas puede retrasar la absorción de la glucosa, percibiendo el aumento de la glucemia en forma tardía (3-5 hs)

Importante!!! Si bien las proteínas y las grasas tienen un efecto mucho menor sobre la glucemia que los carbohidratos, estos nutrientes no se deben consumir sin control. El consumo excesivo de proteínas no solo puede elevar la glucemia sino que sobrecarga la función renal, aumentando la probabilidad de padecer una complicación propia de la enfermedad llamada nefropatía diabética. El exceso de grasas no solo impacta negativamente sobre el control del peso sino que además acarrea el aumento de colesterol y triglicéridos, los cuales son daniños a nivel cardiovascular si se encuentran elevados en sangre.

¿ Cómo contamos los carbohidratos?

Para comenzar a contar es fundamental que conozcamos que son los hidratos de carbono y en que alimentos se encuentran. También debemos reconocer las porciones que contienen 15 gramos de carbohidratos para poder calcular cuantos gramos de carbohidratos aportan los platos reales que uno consume.

Se estima que una unidad de insulina corriente o ultrarrápida absorve o metaboliza 15 gr de carbohidratos. Existen diferentes tablas de porciones de alimentos según 10 o 15 g de carbohidratos, cualquiera de las dos son válidas. En este libro utilizaremos las tablas de porciones de alimentos según 15 g de carbohidratos.

El especialista en nutrición indica el plan alimentario para la persona con diabetes, en donde se calculan las porciones de hidratos de carbono a consumir en el día.

Esas porciones se distribuyen en las diferentes comidas que realiza la persona a diario.

Por ejemplo: una persona tiene que consumir 210 gr de carbohidratos /día según su peso y talla. Para conocer cuantas porciones le corresponden/ día, se divide 210 por 15 y da 14. Significa debe consumir 14 porciones de carbohidratos diarios.

Una distribución de los mismos puede ser la siguiente:

Desayuno: 2 porciones

colación a media mañana: 1 porción

almuerzo: 5 porciones

merienda: 2 porciones

cena: 4 porciones

Conociendo las porciones de alimentos que contienen 15 gr de carbohidratos, la persona con diabetes puede elegir que comer en cada comida sin pasarse de los carbohidratos indicados.

Recordemos que dentro de los azúcares tenemos alimentos muy importantes como las frutas, verduras y lácteos. Los otros azúcares como el azúcar de mesa, mermeladas, postres, helados, etc; si bien no están totalmente prohibidos, se deben limitar por el gran aporte de calorías, y porque no son alimentos saludables ya que muchos de ellos carecen de vitaminas y minerales y algunos aportan muchas grasas.

Si la persona se aplica insulina, esta se ajustará según la carga de carbohidratos.

Por ejemplo: si un almuerzo contiene 60 gr de carbohidratos, y por cada 15 gr se necesita una unidad de insulina corriente o ultrarrápida, antes de comer la persona deberá aplicarse: 60/ 15= 4 unidades de insulina.

De esta manera es mas fácil que la glucemia posprandial (luego de 2 horas de la comida), se encuentre dentro de valores normales.

Lo más importante es la cantidad total de carbohidratos de la porción a consumir, y no tanto la fuente de donde provienen esos carbohidratos.

Un error muy frecuente cuando se hace el conteo, es creer que con este método uno puede comer de más, por ejemplo 2 platos de pastas o cosas dulces sin problema. Hay que tener presente que cuanto más cantidad de carbohidratos uno consume, más insulina necesitará. Esto puede provocar un aumento de peso, y elevar las fracciones de colesterol y triglicéridos en sangre, lo que conlleva a elevar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Por eso es fundamental tener un plan alimentario realizado por un especialista en nutrición, indicando las porciones de carbohidratos diarias y su distribución. También es responsabilidad del profesional enseñar al paciente cómo seleccionar los alimentos más saludables que contengan carbohidratos, y las porciones que la persona requiere de alimentos proteicos y de grasas, como también la elección y la cantidad de las mismas.

¿Qué otros factores se deben tener en cuenta en el conteo?

La glucemia previa y la actividad física que se realice luego de comer

Son datos muy importantes ya que si la glucemia previa a la comida es alta, además de ajustar la insulina según gramos de carbohidratos debemos agregar las unidades para corregir.

Ejemplo: glucemia previa: 230 mg%

Comida: 45 gr de carbohidratos

Supongamos que esta persona se corrige con una unidad cada 50 mg% a partir de 130 mg%, entonces hay 100 mg que hay que corregir. Si por cada 50 mg se aplica una unidad, por 100 serian 2 unidades de insulina.

Como va a consumir 45 gr, 45 / 15: 3 unidades

Sumamos 2 unidades de corrección + 3 unidades por lo que va a comer= 5 unidades totales

Si la glucemia previa es baja, probablemente debemos disminuir la dosis de insulina correspondiente a la carga de carbohidratos de lo que se va a consumir

Si se esta cursando una hipoglucemia moderada a severa, se harán los pasos indicados para la misma. En estos casos se adelanta la comida y no se aplica insulina para evitar una hipoglucemia posterior.

Si la hipoglucemia es leve, se coloca la mitad de lo calculado.

Ejemplo: glucemia previa: 60 mg%

Comida: 65 gr: 65 / 15: 4,33= se redondea a 4 unidades

Como vamos a calcular la mitad, se aplica 2 unidades

Con respecto a la actividad física hay que tener en cuenta el tipo de actividad o deporte, el tiempo en que se lo practica y la intensidad. También es fundamental conocer como reacciona el organismo luego de la actividad. Esto ayuda a calcular mejor el ajuste de insulina evitando tanto las hipoglucemias como las hiperglucemias posteriores.

Los anteriores son solo ejemplos. Las correcciones tanto en la hiperglucemia como en la hipoglucemia se hacen según criterio médico en cada paciente.

Importante: como cada persona reacciona diferente, los ajustes personales en el conteo deberán ser pactados con el médico y la nutricionista. Es imprescindible estar atentos, observar y anotar cada situación para poder tomar mejores decisiones en el futuro.

Vimos que se parte de la base que por cada 15 gr de carbohidratos se necesita 1 unidad de insulina corriente o ultrarrápida. Pero se debe tener en cuenta que cada organismo es diferente y algunas personas necesitan más insulina que otras para consumir la misma cantidad de carbohidratos

¿ Cómo sabemos si el ajuste de insulina- comida es el correcto?

Se deben tomar algunas comidas en donde la glucemia previa y posterior (2 horas después) estan dentro de los valores estipulados. Luego se calcula la cantidad de carbohidratos consumidos y cual fue la dosis previa de insulina corriente o ultrarrápida. Por ejemplo si la persona consumió 45 gr de carbohidratos y se aplicó 3 unidades de inulina. Vemos que la relación H de C/ insulina es de 15 gr/ 1 unidad.

Si consumió 60 gr de H de C y se aplicó 3 unidades, vemos que la relación H de C / insulina es de 10 gr/ 1 unidad.

De este modo vemos cual es la relación H de C / insulina personal, ya que existen organismos en donde la relación H de C/ insulina es de 7 /1, significa que por cada 7 gr de carbohidratos se debe aplicar una unidad de insulina. Otros organismos son más sensibles y necesitan 1 unidad por cada 30 o 35 gr de H de C. Esto se da más en los niños.

Con la observación, la práctica y la experiencia, junto al profesional, cada persona trabajará para encontrar el ajuste más exacto, disminuyendo de esta manera las variaciones glucémicas posprandiales y obteniendo los beneficios del conteo anteriormente citados.

TABLAS DE GRUPOS DE ALIMENTOS SEGÚN PORCIONES DE 15 GRAMOS DE HIDRATOS DE CARBONO

Son fuente importante de vitaminas, minerales y fibra. Se recomienda en lo posible, consumir la fruta con la piel y los hollejos para obtener al máximo la fibra que contienen.

ALIMENTO	TAMAÑO DE LA PORCION
Ananá en lata (diet)	2 rodajas
Ananá, fresco	¾ taza
arándanos	¾ taza
Banana, chica	80 gr
Cerezas, frescas	12 unidades
Ciruela, fresca, mediana	2 unidades
Cóctel de frutas (diet)	½ taza o 1 compotera
Damasco, fresco	3 unidades
Durazno en lata (diet)	2 mitades
Durazno, fresco, mediano	1
Frambuesa	¾ taza
Frutillas	1 y ¼ taza
Kiwi	1
Mandarina, chica	1
Mango	½ unidad o ½ taza
Manzana, chica	150 gr
melón	1 taza en cubos o 200 g
Naranja	1 chica
Pera, fresca	1 chica
Pomelo	½ unidad grande
Sandia	1 y ¼ taza o 1 rodaja (200g)
Uvas	15 unidades
FRUTAS DESECADAS
Ciruelas, damascos	3 unidades
Duraznos, peras, manzanas	2 unidades
Pasas de uva	20 gr (1 pocillo)
JUGOS DE FRUTAS
De naranja, manzana o pomelo	½ taza
FRUTAS SECAS
almendras	75 gr ( 75 unidades)
maníes	100 gr
nueces	40 unidades

CEREALES, HARINAS, PASTAS Y LEGUMBRES

ALIMENTO	TAMAÑO DE LA PORCION
Almidon de maiz o harina de mandioca crudo	1 cucharada sopera
Arroz blanco o integral cocido	1/3 taza
Arroz blanco o integral cocido	1 cuchara de servir colmada
Arroz blanco o integral crudo	1 cucharada sopera
Avena cocida	½ taza
Canelones	1 unidad
Pasta cocida (fideos, polenta, etc)	½ taza o ¼ plato playo
Harina	2 cucharadas soperas
Legumbres, cocido	½ taza
Masa de panqueque	2 unidades
Masa de tarta	1 porción (1/8 de tapa)
Milanesa de soja	½ unidad (50 gr)
ñoquis	12 unidades
Ñoquis de semola	2 unidades
Pan rallado	1 cucharada sopera
Pizza a la piedra	1 porción (1/8 de unidad grande)
Pizzeta chica	1 unidad
Ravioles	15 unidades
Tapa de empanada	1
Soja cocida	1 taza
VEGETALES CON ALTO CONTENIDO EN ALMIDON
Batata	½ unidad chica (tamaño pelota de tenis) o 50 gr
Choclo entero	½ unidad
Choclo, granos	½ taza
papa	1 chica (tamaño pelota de tenis)
Puré de batatas	1/3 taza
Puré de papas	½ taza
Puré de papas comercial	2 cucharadas soperas
PANES
Pan árabe	1 pequeño o ½ unidad grande
Pan de hamburguesa	½ unidad
Pan de molde (blanco, integral, con salvado, etc.)	1 rebanada (25 gr)
Pan francés	1 mignón chico (30 gr)
Pan de salvado	1 unidad (30 gr)
Pan de pancho	1
Pan pebete	½ unidad
Tortilla de maíz	1 unidad

GALLETITAS SALADAS
Crakers tost	3 unidades
Galletas Club Social	3 unidades
Galletas de arroz	2 grandes (redondas) o 4 chicas (cuadradas)
Galletas marineras	2 unidades
Galletitas de agua o de salvado chicas	5 unidades
Galletitas de agua o de salvado grandes	3 unidades
Grisines	5 finitos o 3 gruesos
Mini tost	5 unidades
Bizcochos de grasa	3 unidades
Galletas de maiz	3 unidades
Galletas de maicena	2 unidades
GALLETITAS DULCES
Bay biscuit	1
Galletitas rellenas tipo Rumba	1
Galletitas rellenas tipo sonrisa	2
Galletitas simples tipo Bagley/ Manón	5
Galletitas simples tipo Lincoln	3
Magdalena	1
Obleas Opera	4
Turrón de almendra blando	Porción de 30 gr
Turrón de maní Arcor	1
Vainilla	1
Bizcocho tipo Canale	3 unidades
CEREALES COMERCIALES
Barra de cereal	1 unidad
Cereales tipo copos de maíz, trigo o arroz sin azucar	½ taza
Choco krispis	½ taza
Copos con salvado	¼ taza
Cuadraditos de avena	1/3 taza
Fibra tipo All bran	½ taza
Froot loops o honey nuts	¼ taza
Granola	¼ taza
Pororó o pochoclo con azucar	2 tazas
Pororó sin azúcar o salado	3 tazas
Tutuca
AMASADOS DE PASTELERIA
Bizcochuelo sin relleno	1 porcion
Budín de chocolate	½ rebanada
Budín de limón o vainilla	1 rebanada fina
Criollo	1 unidad mediana
Factura con dulce	½ unidad
Medialuna	1 unidad chica
Muffin sin relleno	½ unidad
Pan dulce	½ rebanada fina
Palmerita

INGREDIENTES DE COPETIN

Palitos	½ paquete (30 gr)
chizitos	½ paquete (30 gr)
Tapas de empanaditas	2 unidades
Papas fritas	½ paquete (30 gr)
Sandwich de miga triple	1 unidad (45 gr)

ALIMENTO	TAMAÑO DE LA PORCION
Leche fluída entera o descremada	1 taza de 250 cc
Leche en polvo (entera o descremada)	3 cdas soperas
Yogur dietetico bebible	1 vaso
Yogur Ser con cereales	½ pote
Yogur dietetico compacto	1 pote de 125 gr
Yogur entero bebible o compacto	1/2 vaso 200 cc
Yogur Ser frutilla a la crema	1 pote
Yogur Ser durazno a la crema	1 pote
Yogur Ser lemon pie	1 pote
Yogur Ser delicia de manzana	1 pote
Postre dietético (Royal /Exquisita)	1 compotera (150 gr.)
Leche chocolatada	150 cc
Postre dietético Ser de chocolate / dulce de leche	1 pote
Danonino	1 pote (70 gr)
Postre tipo Serenito /Sandy	½ pote
Nesquik listo para tomar	½ taza
Danette	1 unidad
Flan Serenito	½ unidad
Flan tipo casero light	½ unidad
Nesquik (polvo)	3 cdas tipo postre al ras
HELADOS
Casata tres gustos	½ porcion de 125gr
Helado comun	1 bocha
Helado de agua (palito)	1 unidad
Helado Nesquik palito	1 unidad
Helado cubanito de Frigor	1 unidad
Helado Svelty de Frigor	1 unidad
Helado Smash de Frigor	1 unidad
Helado Sinparar	½ pote de 210 gr
Helado Cofler (dulce de leche/ crema)	1 unidad
Helado Chomp	2 unidades
Cono de vainilla (Mc Donalds)	½ unidad

VEGETALES

Son una excelente fuente de vitaminas y minerales y muchos de ellos también son fuente de fibra.

VEGETALES	PORCION
Aji acelga Alcaucil Berenjena Cebolla Calabaza Chauchas Espárragos espinaca Palmito Remolacha Zapallo Zanahoria Palta(1/2 unidad) Repollitos de Bruselas Repollo blanco y colorado tomate	1 TAZA EN COCIDO o 2 TAZAS EN CRUDO o 200 gr
achicoria endibia apio berro brócoli coliflor brotes de alfalfa y de soja champignones escarola radicheta hinojo lechuga puerro rabanitos pepino zuchini zapallitos	VEGETALES DE CONSUMO LIBRE

AZUCARES Y DULCES
Azúcar de mesa	2 sobrecitos o 1 cucharada sopera o 3 cucharaditas tipo te
Dulce de leche común	2 cdas tipo postre
Dulce de leche diet Ser	2 cdas tipo postre
Dulce de membrillo o batata común	1 porcion de 20 gr
Dulce de membrillo/ batata dietético	1/2 cassette (50 gr)
Mermelada común	1 cda. sopera al ras
Mermelada dietética	3 cdas. soperas al ras
Miel	1 cda. sopera al ras

BEBIDAS

Cerveza (común)	1 chop de 330 cc
Cerveza sin alcohol	1 chop de 330 cc
Cerveza negra	1 vaso de 200 cc
Gaseosa común	1 vaso de 150 cc
Sidra etiqueta blanca	1 vaso de 150 cc
Sidra etiqueta negra	300 cc
Vino blanco	1 vaso de 150 cc

GOLOSINAS

Alfajor de chocolate con dulce de leche	½ unidad de 35 gr
Alfajor Ser	½ unidad
Bananita Dolca	1 unidad
Caramelos	2 medianos o 3 chicos
Chocolate para taza	1 barrita
Torroncino	2 unidades
Mini rodesia	6 unidades
Mini Alfajorcitos de maicena	1 unidad ( 20 gr)